A MOMENT FOR YOURSELF
輪廓的變化，
你最在意哪裡？
看完影片，還不確定自己的狀況？
花約 3–4 分鐘整理觀察，讓下一次諮詢更有方向。
臉部 4 題・頸部 3 題・你的想法 3 題不需填寫個資
開始之前
拿起鏡子，放鬆看看。
請在光線充足處，頭擺正、平視前方，臉部與頸部自然放鬆後觀察。
本表是衛教觀察工具，尚未經臨床驗證。沒有「幾分就該拉皮」的門檻，結果不能取代醫師診察。
慢慢看，不確定也沒關係
請勿填入姓名、電話或其他個人資料。
YOUR OBSERVATIONS
你的自評結果
你的臉部與頸部觀察
頸部｜雙下巴自評
0＝無：沒有看到
1＝輕微：有一點，仔細看才明顯
2＝中等：看得出來，但程度不重
3＝明顯：明顯可見
不確定＝不確定怎麼判斷
以上分數為自我觀察，其他項目不計分，不加總為手術或諮詢門檻。
適合你的下一步
諮詢時，可以先問這一句
本表未經臨床驗證。任何分數都可以諮詢；是否適合拉皮，需要醫師當面評估。
我的觀察摘要
下一步・與王冠穎醫師聊聊
把想改善的事，
帶進諮詢。
先複製結果，再選擇私訊諮詢，或填寫聯絡表單，讓專人與你聯繫。可將結果貼入表單，幫助團隊了解你的需求。
請專人聯絡我將前往 Google 表單，填寫稱呼、手機與方便聯絡的時段。
② 回到剛才與王冠穎醫師的私訊對話，貼上結果即可。
查看文字結果／手動複製
此頁不會自動傳送答案。私訊需自行貼上並傳送；表單需自行填寫、同意資料使用並提交。提出聯絡需求不代表已完成預約。